Специалист в области альтернативных медицинских услуг: подмена понятая?
В последнее время в России процессы коммерциализации, наряду с другими социальными сферами активно влияют на формирование специалиста в области оказания медицинских услуг. Данное явление в значительной степени способствует наблюдаемой во всем мире и в России в частности конвергенции официальной и. используя термин Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), «традиционной»1 медицины. Это, а свою очередь, вносит определенные коррективы в соотношение и определение данных понятий.
В настоящей статье под альтернативными медицинскими услугами автор подразумевает многообразие методов диагностики и лечения. которые в России принято обобщенно называть нетрадиционной медициной. Мы посчитали данный термин некорректным для обозначения достаточно разнородных методик и средств лечения, выходящих за пределы медицины общепринятой2. В связи с этим предпочли называть данный сектор рынка медицины сектором альтернативных медицинских услуг.
В последние годы в развитых индустриальных странах, в т. ч. России, «специалисты» в области нетрадиционной медицины составляет реальную конкуренцию первичной системе здравоохранения и специалистам, предоставляющим альтернативные медицинские услуги часто доверяют больше, чем врачам общепринятой практики .
Традиционно специалистом считается индивид, обладающий необходимыми компетенциями для осуществления определенной деятельности Под компетенциями автор понимает реально наблюдаемые области успешной деятельности, обычно подтвержденные специальными дипломами, сертификатами, лицензиями и др. Специалист, чья профессиональная деятельность непосредственно связана с жизнью и здоровьем людей, с максимальной точностью должен соответствовать данным критериям.
Деятельность специалистов в области общепринятой медицины и специалистов в области альтернативных медицинских услуг направлена на один и тот же объект. Тем не менее, к последним и государство, и пациенты предъявляют более низкие требования, а деятельность их очень часто осуществляется неформально или даже скрытно. Отсюда их профессиональное развитие пока euie недостаточно регулируется государством.
Специалист-целитель: медицинская альтернатива или альтернатива рынка?
В современном рыночном обществе наиболее стремительно развивается сектор услуг, к качеству которых потребители предъявляют не менее жесткие требования, чем на рынке товаров. Своеобразным маком качества перечисленных и иных видов услуг являются характеристики субъекта, предоставляющего их, будь то физическое или юридическое лицо. Традиционно данный субъект призван быть специалистом в конкретной сфере.
Исторически в России - приблизительно до 30-х годов XX века, когда еще отсутствовала национальная система здравоохранения - народная медицина была востребована у большинства населения. С развитием науки и техники популярность целителей4 резко сократилась в пользу профессиональных медиков. В последние же десятилетия, не смотря на прогресс в области доказательной медицины, методы народной медицины вновь обрели популярность. На основании статьи Карпеева А. А.5 можно сделать вывод, что в основе данного явления лежат следующие недостатки в деятельности специалистов официальной медицины:
- дистанция между врачом и пациентом (широкое использование технических приборов);
- низкий уровень излечения хронических заболеваний;
- неэффективная система участковых врачей;
- побочные эффекты современных лекарственных средств.
Вместе с тем, опираясь на классификацию традиционной медици-ны, предложенной Карпеевым А. А., выявим основные группы специалистов, занятых в секторе альтернативных медицинских услуг:
1 сегмент — специалисты в области традиционной медицины, методы которой получили научное обоснование и стали медицинскими специальностями (по итогам послевузовского обучения): мануальная терапия, рефлексотерапия и медицинский массаж (средняя медицинская специальность) . Именно данные методы являются частью официальной медицины, где они составляют сектор нетрадиционной медицины.
2 сегмент - специалисты в области традиционной медицины, методы которые получили научное обоснование или получают его и официально разрешены Министерством здравоохранения и социального развития РФ, но пока не стали медицинскими специальностями: гомеопатия, натуротерапия, остеопатия и т. д.
Наконец, 3 сегмент — это практики, использующие традиционные медицинские оздоровительные системы мира (китайская медицина, индийская аюрведа и др.), ни одна из которых не зарегистрирована в
России, и практики народной медицины в форме целительства6 , которая изучается, развивается, но пока еще официально не признается [2, с. 4-9].
Данная классификация помогла нам обнаружить основные крите-рии, позволяющие отнести того или иного субъекта к рангу специалиста или практика. Так, специалистом в данном случае является тот, кто:
_ имеет документ, подтверждающий наличие медицинского образования по соответствующей специальности;
- имеет лицензию на право осуществления соответствующей медицинской деятельности (в соответствии с Перечнем видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РФ).
Целитель не отвечает данным требованиям, в связи с чем он является практиком в силу систематического характера своей деятельности.
Специалист-целитель: профессиональные качества или коммерческая заинтересованность?
Стихийный рост рынка целительских услуг заставляет государство предпринимать различные попытки регламентации деятельности целителей. Тем не менее деятельность целителей характеризуется сле-дующим:
- отказом от консервативно-оперативных методов в пользу об-ращения к таким трем началам, как резервы души, тела и силы природы;
- отсутствием научного подтверждения эффективности применения того или иного метода;
- отсутствием лицензии на конкретную медицинскую деятельность вследствие отсутствия объективных критериев эффективности и безопасности;
- отсутствием специального образования в аккредитованном учебном заведении по лицензированной специальности.
Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» указывают на необходимость получения диплома целителя, выдаваемого
органами исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения Тем не менее ответы на официальные запросы в региональные управления здравоохранения РФ о числе дипломированных целителей отражают следующую ситуацию (на начало 2000 г.):
- в 60-70 % регионов народные целители не получали дипломов;
I0S регионов число дипломированных целителей было более 10; н 50 % регионов целители не смогли получить диплом в связи с отказом медицинских комиссий или медицинских ассоциаций региона 13. С. 41 -43].
Подобные характеристики могут поставить под сомнение существование специалиста на рынке целитсльских услуг как такового. Целитель. формирующий предложение на данном рынке, не удовлетворяет необходимым требованиям. Тем не менее только в Москве, по различным оценкам, предлагают свои услуги несколько тысяч целителей. Предложение находит спрос со стороны пациентов, скорее всего, не-удовлетворенных состоянием современной официальной медицины. Вследствие этого мы можем вести речь не о специалисте в области ислигсльства. а о лице, осуществляющем предпринимательскую деятельность. Чаше всего такая деятельность осуществляется в теневом секторе.
Заключение
Специалистом может называться индивид, отвечающий формально определенным требованиям (например, профсссиограммы). В сфере иелительства данные требования существуют. Однако вследствие отсутствия их сис гематюированного утвержденного перечня (начиная с самого понятия «целительство» и заканчивая разрешенными к использованию методами лечения и оздоровления) формируется виепрввовое поле деятельности таких «специалистов». В этом поле действуют не специалисты, обладающие профессиональными навыками, призванные осуществлять свою деятельность в силу наличия диплома, лицензии, обязанные и способные отвечать за последствия, а лишь практики как продавцы целитсльских услуг. Эти целители-предприниматели могут эффективно рекламировать свои услуги, владеют различными схемами сокращения издержек своей деятельности, способны сохранять и рас-ширять свою нишу на данном рынке, обладают некой харизмой, при-влекающей пациентов, и др. Все это не позволяет отнести их в паяной мере к категории «специалист в области альтернативных медицинских услуг». Скорее, их можно назвать «продавцами» этих услуг, действующих и востребованных на медицинском рынке, активно создаваемом ими.
1
Термин «традиционная медицина» является комплексным. Он был кислен и лексический оборот Всемирной организацией здраиоохраиения в середи¬не 80-х гг. XX в. и относится к различным системам народной медицины (арабская медицина унани. индийская аюрведа и др.), а также включает знахарей. целителей, чудотворцев, духовных озлоровителей.
2
Под общепринятой медициной мм понимаем систему методов лечении, диагностики и профилактики, которые осуществляются официальными государственными. муниципальными, частными медицинскими учреждениями или ирамами частой практики на основе стандарта, утвержденного вышестоящей структурой исполнительной власти и в соответствии с лицензией, ныданлемой лицензирующим органом.
3
Подробнее см.: Cant, Sarah. New Medical Pluralism: Complementary Medi-cine. Doctors. Patients and the State.
London,GBR: UCLPress,Limited. 1998.
Lisenberg. D. M. ct al. Unconventional medicine in the United States. Preva-lence. costs, and patterns of use // New England Journal of Medicine, 1993 Jfc 328, 246-252.
Patricia M. Barnes. M. A. ct al. Complementary and Alternative Medicine Use Among Adults: United States. 2002 // Advance data. From vital and Health Statistics tk 343. May 27.2004.20 p.
Saks M. Orthodox and Alternative Medicine/M. Saks L.; N. Y.. Continuum, 2003.215 р.
Материалы официального сайта Фонда «Общественное мнение» http://www.fom.ru и др.
4
Целители — представители народной медицины, в т. ч. экстрасенсы, колдуны, знахари, шаманы [Бурно М. Е. Заметки клинического психотерапевта о неклинической медицине, о целителях // Вестник последипломного медицинского образования. Специальный выпуск, 1998. С. 30-33].
5
Карпеев А. А. — Генеральный директор Федерального научного клини-
ко-экспериментального Центра традиционных методов диагностики и лечения.
6
Взаконодательстве Российской Федерации к термину «народная меди-цина» в качестве синонима относят термин «целительство». Ст. 57 Основ законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22 июля 1993 г. № 5487-1) закреплено, что «народная медицина (целительство) — это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях и не зареги¬стрированные в порядке, установленном законодательством Российской Феде¬рации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бурно М. Е. Заметки клинического психотерапевта о неклинической медицине, о целителях /У Вестник последипломного медицинского образования. Специальный выпуск, 1998. С. 30-33.
2. Карпеев А. А. Традиционная медицина: будущее или прошлое // Ло-гика здоровья. 2005. № 3. С. 4-9.
3. Киричук В. Ф., Власов В. В. Практика сертификации целителей в России // Здравоохранение РФ. 2000. № 2. С. 41-43.
4. Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» (утв. ВС РФ 22 июля 1993 г. № 5487-1).
5. Стратегия ВОЗ в области народной медицины 2002-2005, Всемирная организация здравоохранения 2001 г., http://www.heal.ru/frames/lfr/WHO.